問33 2022年1月実技資産設計提案業務
問33 問題文
剛さんは、病気療養のため２０２１年１１月に５日間入院した。剛さんの２０２１年１１月の１ヵ月間における保険診療分の医療費（窓口での自己負担分）が１８万円であった場合、下記＜資料＞に基づく高額療養費として支給される額として、正しいものはどれか。なお、剛さんは全国健康保険協会管掌健康保険（協会けんぽ）の被保険者であって標準報酬月額は３４万円であるものとする。また、「健康保険限度額適用認定証」の提示はしておらず、世帯合算および多数回該当は考慮しないものとする。
＜資料＞
１．１２,１８０円
２．８３,４３０円
３．９３,５７０円
４．９６,５７０円
問33 解答・解説
高額療養費に関する問題です。
サラリーマンなどの会社員が加入する健康保険や、自営業の人などが加入する国民健康保険では、70歳未満の場合、医療費の自己負担は原則3割ですが、自己負担額には上限があり、自己負担限度額を超えた分については、高額療養費として支給されることになります。
＜自己負担限度額（70歳未満）＞
標準報酬月額83万円以上：252,600円＋(総医療費−842,000円)×1％
標準報酬月額53〜79万円：167,400円＋(総医療費−558,000円)×1％
標準報酬月額28〜50万円：80,100円＋(総医療費−267,000円)×1％
標準報酬月額26万円以下：57,600円
低所得者：35,400円
剛さんの窓口負担額18万円＝総医療費×3割
⇒総医療費＝18万円÷３割＝60万円
剛さんの標準報酬月額は41万円 ですので、
剛さんの自己負担限度額＝80,100円＋(600,000円−267,000円)×1％
＝80,100円＋3,330円
＝83,430円
従って、高額療養費＝窓口負担額−自己負担限度額
＝180,000円−83,430円＝96,570円
従って正解は、４．９６,５７０円
問32
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