問33 2022年1月実技資産設計提案業務

問33 問題文と解答・解説

問33 問題文

剛さんは、病気療養のため2021年11月に5日間入院した。剛さんの2021年11月の1ヵ月間における保険診療分の医療費(窓口での自己負担分)が18万円であった場合、下記<資料>に基づく高額療養費として支給される額として、正しいものはどれか。なお、剛さんは全国健康保険協会管掌健康保険(協会けんぽ)の被保険者であって標準報酬月額は34万円であるものとする。また、「健康保険限度額適用認定証」の提示はしておらず、世帯合算および多数回該当は考慮しないものとする。

<資料>


1.12,180円

2.83,430円

3.93,570円

4.96,570円

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問33 解答・解説

高額療養費に関する問題です。

サラリーマンなどの会社員が加入する健康保険や、自営業の人などが加入する国民健康保険では、70歳未満の場合、医療費の自己負担は原則3割ですが、自己負担額には上限があり、自己負担限度額を超えた分については、高額療養費として支給されることになります。

<自己負担限度額(70歳未満)>
標準報酬月額83万円以上:252,600円+(総医療費−842,000円)×1%
標準報酬月額53〜79万円:167,400円+(総医療費−558,000円)×1%
標準報酬月額28〜50万円:80,100円+(総医療費−267,000円)×1%
標準報酬月額26万円以下:57,600円
低所得者:35,400円

剛さんの窓口負担額18万円=総医療費×3割
⇒総医療費=18万円÷3割=60万円

剛さんの標準報酬月額は41万円 ですので、
剛さんの自己負担限度額=80,100円+(600,000円−267,000円)×1%
           =80,100円+3,330円
           =83,430円

従って、高額療養費=窓口負担額−自己負担限度額
         =180,000円−83,430円=96,570円

従って正解は、4.96,570円

問32             問34

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