問5 2015年1月実技生保顧客資産相談業務
問5 問題文
Ｍさんは，Ａさんに対して，公的医療保険の概要について説明した。Ｍさんの，Ａさんに対する説明に関する以下の文章の空欄(1)～(4)に入る最も適切な語句を，下記の〈語句群〉のイ～ルのなかから選び，その記号を解答用紙に記入しなさい。
Ⅰ）「仮に，Ａさんが（ 1 ）に医療機関で受けた療養（食事療養および生活療養を除く）に係る一部負担金等の額が自己負担限度額（高額療養費算定基準額）を超えた場合，その超えた額は高額療養費として支給されます。なお，（ 2 ）未満の者が，事前に保険者から健康保険限度額適用認定証の交付を受け，医療機関の窓口に当該認定証と被保険者証を提示すると，窓口での支払額は自己負担限度額までとなります」
Ⅱ）「仮に，Ａさんが病気による療養のため，会社から給料の支払を受けずに３カ月間連続して休職することとなった場合，休業（ 3 ）目から傷病手当金を受け取ることができます。傷病手当金の額は，１日につき標準報酬日額の（ 4 ）に相当する額です」
〈語句群〉
イ．同一月 ロ．同一年 ハ．70歳 ニ．75歳 ホ．80歳 へ．４日
ト．10日 チ．30日 リ．３分の１ ヌ．２分の１ ル．３分の２
問5 解答・解説
高額療養費・傷病手当金に関する問題です。
Ⅰ）同じ病院で１ヶ月に支払った医療費が、自己負担限度額を超えた場合、申請手続きをすることで、高額療養費として超えた分の金額が払い戻されます。
なお、高額療養費の窓口負担は、70歳以上75歳未満で現役並み所得者や一般区分の人は、高齢受給者証を病院窓口で提示するだけで、自己負担限度額までとなります。しかし、70歳未満の人と70歳以上75歳未満で住民税非課税世帯の人は、事前に手続きをした上で「限度額適用認定証」が必要となります。
Ⅱ）健康保険の傷病手当金を受けるには、ケガや病気で休んだ日が3日間連続すること（待期）が必要で、４日目以降から手当が支給され、支給額は休業1日につき標準報酬日額の３分の２です。
以上により正解は、(1) イ．同一月 (2) ハ．70歳 (3) へ．４日 (4) ル．３分の２
問4
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