2級FP過去問解説　問6　2012年9月実技（生保顧客）

健康保険制度に関する以下の文章の空欄(1)〜(3)に入る最も適切な語句を，下記の〈語句群〉のイ〜ヌのなかから選び，その記号を解答用紙に記入しなさい。

1）傷病手当金
傷病手当金は，病気やケガによる療養のため会社等を連続して３日以上休み，事業主から給料の支払を受けられない場合に，休業４日目から支給される給付である。
傷病手当金の額は，１日につき標準報酬日額の（ 　1　 ）に相当する額であり，支給期間は，同一の病気やケガにつき支給開始日から起算して最長（ 　2　 ）である。
2）高額療養費
高額療養費は，同一月に同一の医療機関等で支払った一部負担金等の額が，自己負担限度額（高額療養費算定基準額）を超える場合に支給される給付である。
Ａさんが下記の＜条件＞で入院したと仮定した場合，高額療養費として支給される金額は，（ 　3　 ）である。

＜条件＞
・Ａさんの標準報酬月額は，320,000円とする。
・１カ所の病院での入院であり，入院期間は同月内の９日間とする。
・Ａさんが支払った一部負担金の額は，300,000円（総医療費1,000,000円）とする。

＜資料＞医療費の自己負担限度額（70歳未満，１カ月あたり） 
 
※上位所得者とは，療養のあった月の標準報酬月額が530,000円以上の被保険者またはその被扶養者をいう。

〈語句群〉
イ．４分の３　　　 ロ．３分の２ 　　　ハ．２分の１ 　　　ニ．１年 　　　ホ．１年６カ月
ヘ．２年 　　ト．80,430円 　　チ．87,430円 　　リ．212,570円 　　ヌ．219,570円

健康保険の傷病手当金と高額療養費に関する問題です。

健康保険の傷病手当金を受けるには、ケガや病気で休んだ日が3日間連続すること（待期）が必要で、４日目以降から手当が支給されます（支給額は休業1日につき標準報酬日額の３分の２）。
また、傷病手当金の支給期間は、同一の病気やケガであれば、支給開始日から起算して1年6ヶ月が限度です。

サラリーマンなどの会社員が加入する健康保険では、70歳未満の場合、医療費の自己負担は原則3割ですが、自己負担額には上限があり、自己負担限度額を超えた分については、高額療養費として支給されることになります。

70歳未満の一般所得者の自己負担限度額は、80,100円＋(総医療費−267,000円)×1％　ですので、
Ａさんの自己負担限度額＝80,100円＋(1,000,000円−267,000円)×1％
　　　　　　　　　　　＝80,100円＋7,330円
　　　　　　　　　　　＝87,430円

従って、高額療養費＝窓口負担額−自己負担限度額
　　　　　　　　　＝30,000円−87,430円＝212,570円

以上により正解は、(1) 3分の2、 (2) １年６カ月、 (3) 212,570円

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