問32 2015年9月実技資産設計提案業務
問32 問題文
広志さんは、平成２７年８月に胆石の手術で３日間入院した。広志さんの平成２７年８月の１ヵ月間における保険診療分の医療費（窓口での自己負担分）が１５万円であった場合、高額療養費として支給される額（多数該当は考慮しない）として、正しいものはどれか。なお、広志さんは全国健康保険協会管掌健康保険（協会けんぽ）の被保険者であり、広志さんの標準報酬月額は３４万円であるものとする。また、「健康保険限度額適用認定証」の提示はしていないものとする。
＜高額療養費の算定＞
＜医療費の１ヵ月当たりの自己負担限度額（７０歳未満の人)＞
１．９２,４００円
２．８２,４３０円
３．６７,５７０円
４．３５,４００円
問32 解答・解説
高額療養費に関する問題です。
サラリーマンなどの会社員が加入する健康保険では、70歳未満の場合、医療費の自己負担は原則3割ですが、自己負担額には上限があり、自己負担限度額を超えた分については、高額療養費として支給されることになります。
自己負担限度額は、平成26年12月までは上位所得・一般・低所得の3種類でしたが、平成27年1月以降、5段階となり、主に上位所得者の自己負担限度額が引き上げられました。
＜自己負担限度額（70歳未満）＞
標準報酬月額83万円以上：252,600円＋(総医療費−842,000円)×1％
標準報酬月額53〜79万円：167,400円＋(総医療費−558,000円)×1％
標準報酬月額28〜50万円：80,100円＋(総医療費−267,000円)×1％
標準報酬月額26万円以下：57,600円
低所得者：35,400円
広志さんの窓口負担額15万円＝総医療費×3割
⇒総医療費＝15万円÷３割＝50万円
広志さんの標準報酬月額は34万円 ですので、
広志さんの自己負担限度額＝80,100円＋(500,000円−267,000円)×1％
＝80,100円＋2,330円
＝82,430円
従って、高額療養費＝窓口負担額−自己負担限度額
＝150,000円−82,430円＝67,570円
従って正解は、３． ６７,５７０円
なお、低所得者とは住民税非課税世帯等のことです。
問31
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